(10)泌尿系統疾病中醫療法 - Dr. Yang 楊麗姝中醫網路醫院

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(10)泌尿系統疾病中醫療法

Dr.Yang常用臨床參考方劑

撰文/台北市立聯合醫院中醫院區楊麗姝醫師

本文包含下列主題：1.膀胱炎（尿道炎、膀胱濕熱證）　2.慢性腎炎（腎臟病）　3.泌尿系結石（石淋）　4.睾丸炎（疝氣病）　5.陽萎　6.遺精（夢遺、夢洩、滑精）　7.早泄　

Dr.Yang常用臨床參考方劑

(10)泌尿系統疾病中醫療法

　5.陽萎

　7.早泄

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　1.膀胱炎（尿道炎、膀胱濕熱證）

症狀：

膀胱炎是指濕熱蘊結於膀胱，膀胱氣化失司所導致，臨床以尿頻、尿急、尿痛、小腹脹痛為主要表現的證候。常見於淋證、癃閉、血尿，以及西醫的急性膀胱炎、急性腎盂腎炎、膀胱結石及前列腺炎等病。

膀胱是貯存尿液並使之排出體外的器官。若感受濕熱之邪，或體內素有濕熱下移膀胱，就可導致膀胱濕熱證。

病因：

膀胱濕熱證的臨床表現，以尿頻、尿急，尿道灼熱疼痛，尿黃短少，小腹悶脹，舌紅苔黃膩，脈數有力為主。可兼見發熱，腰痛，尿血或尿有砂石，或小便不通等。濕熱內蘊，氣化失司，排尿不利為其基本病理變化。濕熱蘊結膀胱，熱迫尿道，故小便次數頻繁，並有急迫灼熱疼痛感；濕熱相搏，膀胱氣化不利，所以尿液黃赤而短少；膀胱位於小腹，濕熱蘊結，故小腹悶脹不舒。

辨治：

膀胱濕熱證的治療以（1）清熱利濕為主，常用八正散之類。（2）若熱邪充斥肌膚而兼見寒戰、發熱，可用柴芩湯。（3）濕熱損傷絡脈而見尿血，可用小薊飲子、豬苓湯；尿中有砂石，可用石韋散之類。

備註：

參考方劑	功效	主治
八正散	清熱瀉火，利水通淋。	膀胱結熱、小便濇痛。
治濁固本丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
柴苓湯	小柴胡湯及五苓散之合證。	發熱，泄瀉，口渴，煩躁，心下滿，不欲食，小便不利，水瀉。
五苓散	化氣利水，健脾祛濕。	內停水溼，外有表證，小便不利，煩渴欲飲，水入即吐，泄瀉。
五淋散	清熱利溼、通淋和血。	治五淋、腎氣不足、膀胱有熱、小便淋瀝不通、臍腹急痛。
豬苓湯	通利水道，滲瀉溼熱，滋陰利水。	水熱互結，內熱傷陰，發熱，渴欲飲水，小便不利，心煩不得眠。
小薊飲子	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
石韋散	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
萆薢分清飲	溫腎利溼，分清去濁。	膏淋白濁，小便頻數。
龍膽瀉肝湯	瀉肝火、利溼熱。	臟腑積熱、耳鳴耳聾、耳腫疼痛、小便澀滯。
桂枝茯苓丸	活血化瘀，緩消癥塊。	婦人宿有癥塊，妊娠胎動，漏下不止，瘀血痛經，經閉。

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　2.慢性腎炎（腎臟病）

症狀：

慢性腎炎是指多種原因引起的原發於腎臟的慢性腎小球疾病。慢性腎小球腎炎的簡稱。以蛋白尿、血尿、管型尿、浮腫、高血壓以及不同程度的腎功能損害為主要臨床表現。病程長，具有緩慢發展趨向。可由急性腎小球腎炎遷延不癒而致，但大多數病例無急性腎炎病史。

病因：

慢性腎炎病位在腎，腎主水，藏精，主元陰元陽，故為人身之根本。病發於腎，則根本動搖，慢性腎炎病程長，病情複雜，由腎病引起其他臟腑功能紊亂，特別是在水液代謝上與之密切相關的脾肺二臟直接受累。

脾主運化，肺主通調水道，肺脾腎俱病，氣化不行，則水液不循常道，而為浮腫，脾虛不能散精升清，則水穀精微下注，肺虛則衛外失職。由於久病，水聚為濕，濕蘊生熱，氣機受阻，氣滯血瘀，虛實夾雜，則氣血陰陽皆虛，終至濁邪壅塞三焦而演變為關格、癃閉等諸多危候。

辨治：

臨床常分以下證型辨證論治：

(1)肺脾腎氣虛型。治宜補腎益氣健脾，常用補中益氣湯合水陸二仙丹、五子衍宗丸加減。
(2)脾腎陽虛型。治宜溫陽化水，常用真武湯加味。
(3)陰虛火旺型。治宜滋陰降火，以六味地黃湯為基本方。
(4)氣陰兩虛型。治宜氣陰兩補，常用驗方參耆麥味地黃湯加減。
(5)陰陽兩虛型。治宜陰陽氣血兼補，常用桂附地黃湯合龜鹿二仙膠。
(6)感受外邪型。常用九味羌活湯或荊防敗毒散加減。常用銀翹散、桑菊飲加減。
(7)熱毒型。治宜清熱解毒，常用黃連解毒湯、清胃散加減；大便乾結者可用涼膈散。

備註：

參考方劑	功效	主治
補中益氣湯	補中益氣，調補脾胃。	勞倦、食少無味、脾胃虛弱、元氣不足。
水陸二仙丹	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
五子衍宗丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
真武湯	溫腎散寒，健脾利水。	脾腎陽虛、水氣內停。
六味地黃丸	滋陰補腎。	肝腎不足、腰痛足痠、頭暈目眩、消渴、舌燥喉痛、足跟作痛。
參耆麥味地黃湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
龜鹿丸(龜鹿二仙膠)	補腎壯陽，益氣養血。	腎虧，陰陽兩虛，腰膝痠軟，遺精陽痿，視物不清
九味羌活湯	解表、袪溼、清裏熱。	外感風寒溼邪、頭痛、項強、四肢痠痛。
荊防敗毒散	發汗解表、散風祛濕。	外感風寒濕邪、惡寒發熱、頭痛項強、肢體痠痛、腮腫。
銀翹散	辛涼透表、清熱解毒。	溫病初起，發熱微惡風寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛。
桑菊飲	疏風清熱、宣肺止咳。	風溫初起，咳嗽，身熱口渴。
黃連解毒丸	瀉火解毒，清利濕熱。	治一切火熱，表裏俱盛，口燥咽乾，吐血衄血，面皰，大便秘結，小便赤澀，皮膚搔癢症，婦人血症，濕疹，蕁麻疹，肝斑，諸熱性病。
清胃散加減	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
涼膈散	清熱解毒、瀉火通便。	臟腑積熱、煩躁多渴、口舌生瘡、咽喉腫痛、便秘尿赤。
三仁湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
黃連溫膽湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
血府逐瘀湯	活血化瘀，行氣止痛。	胸中血瘀，日晡潮熱、經年胸痛、頭痛、或呃逆不止、或內熱煩悶、心悸失眠。
桂枝茯苓丸	活血化瘀，緩消癥塊。	婦人宿有癥塊，妊娠胎動，漏下不止，瘀血痛經，經閉。
濟生腎氣丸	溫腎化氣，利水消腫。	腎陽不足，腰膝痠重，小便不利。
知柏地黃丸	滋陰降火。	頭暈耳鳴、舌燥咽痛、腰脊痠痛。

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　3.泌尿系結石（石淋）

症狀：

腎、輸尿管、膀胱和尿道結石的總稱。以突然發生的劇烈腰痛、牽引少腹，尿頻、尿急、尿痛、尿色混濁，甚至尿中有血或砂石為主要臨床表現。中醫文獻稱石淋、砂淋、血淋(尿血明顯者)等。泌尿系結石可引起尿路損傷、梗阻，併發感染，致使腎功能受損。

病因：

腎主水，主膀胱氣化，故泌尿系統結石的形成，主要是由於腎氣虧虛，膀胱氣化失常，積濕蓄水，濕蘊而生熱；或肝鬱氣滯，久而化火；或飲食厚味，積滯生熱；或外感之邪，入裏化熱。熱結下焦，尿中雜質受其煎熬，遂結為砂石。砂石久踞，濕熱膠結，氣滯血瘀，不通則痛；濕熱相合，阻於溺道，氣機不利，則小便淋瀝滯澀；損傷血絡則尿血。

辨治：

石淋的辨證應以分清虛實為重點。

實證主要證型：(1)氣滯血瘀型。平治宜排石通淋、化瘀行滯，用尿石一號方加。(2)濕熱互結型。治宜排石通淋、清熱利濕，用尿石一號方合八正散加減。

虛證主要證型：(1)腎虛型。治宜溫補腎陽，常用濟生腎氣丸加減；常用六味地黃丸、知柏地黃丸、二至丸加減。(2)氣血兩虛型。治宜雙補氣血，用當歸補血湯、八珍湯加減。

備註：

參考方劑	功效	主治
尿石一號方	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
八正散	清熱瀉火，利水通淋。	膀胱結熱、小便濇痛。
濟生腎氣丸	溫腎化氣，利水消腫。	腎陽不足，腰膝痠重，小便不利。
六味地黃丸	滋陰補腎。	肝腎不足、腰痛足痠、頭暈目眩、消渴、舌燥喉痛、足跟作痛。
知柏地黃丸	滋陰降火。	頭暈耳鳴、舌燥咽痛、腰脊痠痛。
二至丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
當歸補血湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
八珍湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
五淋散	清熱利溼、通淋和血。	治五淋、腎氣不足、膀胱有熱、小便淋瀝不通、臍腹急痛。
豬苓湯	通利水道，滲瀉溼熱，滋陰利水。	水熱互結，內熱傷陰，發熱，渴欲飲水，小便不利，心煩不得眠。
八正散	清熱瀉火，利水通淋。	膀胱結熱、小便濇痛。
少腹逐瘀湯	活血袪瘀，溫經止痛。	少腹瘀血，積塊疼痛，月經不調，少腹脹滿，血色紫黑。
石葦散	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
沈香散	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料

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　4.睾丸炎（疝氣病）

症狀：

睾丸炎以睾丸、陰囊腫脹疼痛，或牽引小腹作痛為主要特徵的一類病證。又稱疝氣。多因肝鬱氣滯，或寒邪、濕熱、瘀血凝聚，或氣虛下陷所致。

《內經》認為肝經和任脈是疝氣受病的主要臟腑經脈。金代張子和將疝病分為寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、疝七種。相當於西醫對於急、慢性睾丸炎，副睾炎、睾丸鞘膜積液等疾病。

病因：

肝之經脈絡陰器、七疝主於肝經，所以前人謂諸疝不離乎肝。而任脈起於中極之下，上毛際、循腹裏、上關元，故任脈受病，也會引起疝病。疝氣的病因很多，病機也較複雜。如情志抑鬱、肝失條達、氣機不暢，或寒邪、濕邪、濕熱之邪下注於肝經、任脈，或瘀血凝聚均可導致疝病的發生。若中氣不足、氣虛下陷，易成偏墜。

辨治：

睾丸炎（疝氣病）的辨證論治(1)寒疝型。治當溫經散寒，常用椒桂湯為主方；暖肝煎。(2)水疝型。治當化氣行水，常用五苓散；大分清飲。(3)氣疝型。治當疏肝理氣，常用天台烏藥散；常用補中益氣湯。(4)狐疝型。治當疏肝通絡，常用導氣湯、蜘蛛散。(5)疝型。治當行氣利濕、軟堅散結，常用橘核丸。

備註：

參考方劑	功效	主治
椒桂湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
暖肝煎	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
五苓散	化氣利水，健脾祛濕。	內停水溼，外有表證，小便不利，煩渴欲飲，水入即吐，泄瀉。
大分清飲	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
天台烏藥散	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
補中益氣湯	補中益氣，調補脾胃。	勞倦、食少無味、脾胃虛弱、元氣不足。
導氣湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
蜘蛛散	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
橘核丸	行氣破滯，消堅散結。	疝氣，睪丸腫脹，偏有大小，或堅硬如石，或上引臍腹絞痛，陰囊腫脹。
散腫潰堅湯	清熱解毒、硬結潰堅。	瘰?、馬刀。
桂枝茯苓丸	活血化瘀，緩消癥塊。	婦人宿有癥塊，妊娠胎動，漏下不止，瘀血痛經，經閉。
龍膽瀉肝湯	瀉肝火、利溼熱。	臟腑積熱、耳鳴耳聾、耳腫疼痛、小便澀滯。

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　5.陽痿

症狀：

陽痿以陰莖痿軟，不能勃起，或性交時舉而不堅為主要表現的病證。又稱陰痿或陰器不用。西醫的性神經衰弱和某些慢性疾病表現為陽痿者。

病因：

多由恣情縱慾，頻繁手淫，以致命門火衰，或思慮、氣鬱、驚恐損傷心脾肝腎而成，少數可因濕熱下注，宗筋弛縱所致。陽痿虛證較多，脾腎虧虛，命門火衰為虛證；濕熱下注，宗筋弛縱者屬實證。

辨治：

常見證型有：

(1)屬命門火衰型。治宜溫補下元，常用右歸丸、贊育丸、扶命生火丹、壯火丹等。
(2)屬心脾受損型。治宜補益心脾，常用歸脾湯、七福飲。
(3)恐懼傷腎型。治宜補腎寧神，常用達鬱湯、宣志湯、啟陽娛心丹加減。(4)濕熱下注型。治宜清化濕熱，常用龍膽瀉肝湯。
(5) 肝鬱不舒型治宜疏肝解鬱，方以逍遙散加減。

備註：

參考方劑	功效	主治
右歸丸	溫腎陽，補精血。	腎陽不足，命門火衰，畏寒肢冷，陽痿，滑精，腰膝痠軟。
贊育丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
扶命生火丹	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
壯火丹	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
歸脾湯	健脾寧心，益氣補血。	心脾兩虛，氣血不足，心悸，不眠，食少體倦，月經不調。
七福飲	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
達鬱湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
宣志湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
啟陽娛心丹	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
龍膽瀉肝湯	瀉肝火、利溼熱。	臟腑積熱、耳鳴耳聾、耳腫疼痛、小便澀滯。
逍遙散	疏肝解鬱、養血健脾。	血虛勞倦、頭目昏重、月經不調、神疲食少、榮衛不和。
斑龍丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
還少丹	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
參茸固本丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
龜鹿丸(龜鹿二仙膠)	補腎壯陽，益氣養血。	腎虧，陰陽兩虛，腰膝痠軟，遺精陽痿，視物不清
五子種玉丹	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
延年回春丹	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料

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　6.遺精（夢遺、夢洩、滑精）

症狀：

遺精不因性交而精液自行泄出的病證。遺精分有夢而遺和無夢而遺兩種證候。有夢而遺者，名為夢遺；無夢而遺，甚至清醒時精自滑出者，名為滑精。兩者病因基本上一致。遺精日久，可兼見早泄或導致陽痿。遺精的預後一般較好。成年男子，未婚或婚後分居日久，偶有遺精，次日無異常不適者，不屬病態。

病因：

遺精多因恣情縱慾，勞心過度，所願不遂，導致腎虛精關不固，或君相火旺，飲食不節，濕熱下注，擾動精室所引起。初起以實證居多，日久則以虛證為多。實證以君相火旺及濕熱痰火下注，擾動精室者為主；虛證則屬腎虛不固，封藏失職。遺精屬於腎虛不藏者，又有偏於陰虛，或偏於陽虛的不同。

辨治：

遺精的辨證當分清虛實，辨別陰陽。

(1)心腎不交型。治宜清心滋腎、交通心腎，常用三才封髓丹。
(2)腎陰虧虛型。治宜壯水制火，佐以固澀，常用知柏地黃丸合水陸二仙丹。
(3)腎氣不固型。治宜補腎固精，常用金鎖固精丸、六味地黃丸、濟生秘精丸或斑龍丸。
(4)肝火偏盛型。治宜清肝瀉火，常用龍膽瀉肝湯。
(5)濕熱下注型。治宜清熱化濕，常用豬肚丸。
(6)痰火內蘊型。治宜化痰清火，常用豬苓湯加味。

備註：

參考方劑	功效	主治
三才封髓丹	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
水陸二仙丹	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
金鎖固精丸	固腎濇精。	賢虛、遺精、盜汗、腰痠耳鳴、四肢倦怠。
六味地黃丸	滋陰補腎。	肝腎不足、腰痛足痠、頭暈目眩、消渴、舌燥喉痛、足跟作痛。
濟生秘精丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
知柏地黃丸	滋陰降火。	頭暈耳鳴、舌燥咽痛、腰脊痠痛。
還少丹	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
斑龍丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
清心蓮子飲	清心火、益氣養陰。	上盛下虛、心火上炎、口苦咽乾、膀胱濕熱、遺精淋濁。
豬肚丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
龍膽瀉肝湯	瀉肝火、利溼熱。	臟腑積熱、耳鳴耳聾、耳腫疼痛、小便澀滯。
桑螵蛸散	調補心智，固精止遺。	小便頻數、遺尿、滑精、精神恍惚、健忘。
七寶美髯丹	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
八味地黃丸(桂附地黃丸)	溫補腎陽	腎陽虛弱、命門火衰、夜尿、自汗、耳鳴。
豬苓湯	通利水道，滲瀉溼熱，滋陰利水。	水熱互結，內熱傷陰，發熱，渴欲飲水，小便不利，心煩不得眠。
五子種玉丹	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料

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　7.早泄

症狀：

性交時間極短即行排精，甚至性交前即泄精的病證。早泄常和遺精、陽痿等病證併見，治療方法每多類同。

病因：

早泄多由房事不節或頻繁手淫，致腎精耗傷，腎陰不足，相火偏亢而引起。素體虛弱或遺精日久，導致腎陰腎陽俱虛，也可引起早泄。

辨治：

早泄的辨證，當分清陰虛火旺和陰陽兩虛的不同：(1)陰虛火旺型。治宜滋陰降火為主，方用知柏地黃丸、大補陰丸、三才封髓丹等。(2)陰陽兩虛型。治宜陰陽雙補，方用濟生腎氣丸、濟火延髓丹、補火育麟丹等。

備註：

參考方劑	功效	主治
六味地黃丸	滋陰補腎。	肝腎不足、腰痛足痠、頭暈目眩、消渴、舌燥喉痛、足跟作痛。
大補陰丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
知柏地黃丸	滋陰降火。	頭暈耳鳴、舌燥咽痛、腰脊痠痛。
還少丹	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
斑龍丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
清心蓮子飲	清心火、益氣養陰。	上盛下虛、心火上炎、口苦咽乾、膀胱濕熱、遺精淋濁。
七寶美髯丹	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
濟火延髓丹	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
濟生腎氣丸	溫腎化氣，利水消腫。	腎陽不足，腰膝痠重，小便不利。
八味地黃丸(桂附地黃丸)	溫補腎陽	腎陽虛弱、命門火衰、夜尿、自汗、耳鳴。
五子種玉丹	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料

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