糖尿病中西醫探討
正常(無懷孕)成人空腹血漿中葡萄糖的濃度(簡稱血糖)是<115 mg/dl；飯後兩小時血糖是<140 mg/dl。
診斷為糖尿病:，隨時測得的血糖(無論空腹與否的所謂隨機血糖)是200mg/dl或以上，同時合併出現糖尿病典型症狀(包括多喝、多尿、多吃、體重下降等症狀。
糖尿病中西醫探討
【糖尿病西醫觀】
一般而言，人體會將吃進去的澱粉類食物轉變成葡萄糖，充當身體的燃料，而胰島素是由胰臟所製造的一種荷爾蒙，它能讓葡萄糖進入細胞內，提供熱能。糖尿病指的是人體內的胰臟不能製造足夠的胰島素，導致葡萄糖無法充分進入細胞內，血糖濃度就會升高形成糖尿病。
糖尿病發生的原因：
根據目前研究所知，糖尿病的發生與遺傳體質有相當程度的關連，而肥胖、情緒壓力、懷孕、藥物、營養失調，也都會促使糖尿病的發生。但是糖尿病絕對不是種傳染病，它不會傳染給別人，也不會受別人的傳染。
糖尿病族群分佈：
１．家族有得糖尿病的人：研究指出，糖尿病人的家屬罹患糖尿病的機會比一般人高出5倍以上。
２．上了年紀的中、老年人：40歲以後，100人中約有10人會罹患糖尿病，因此步入中年前後應特別留意。
３．體型肥胖的人：糖尿病的初發病例中約有60%是肥胖的人。
糖尿病臨床表癥：
通常來說，糖尿病並沒有太多明顯易察的癥狀，民眾往往是經由醫師檢查後才得知自己罹病。而在血糖逐漸升高後，糖尿病病人才會有尿多、口渴、飢餓、疲勞、視力模糊、體重減輕或傷口不易癒合等症狀的出現。
糖尿病定義：
正常人進食後，食物在胃腸道被消化分解後，產生葡萄糖，葡萄糖經由血液運送至全身，包括胰臟，會刺激胰臟釋出胰島素，胰島素可幫助葡萄糖進入身體各組織細胞，轉變成能量，或貯存在肝、肌肉以及脂肪細胞中。
如果沒有胰島素，或者身體各組織對胰島素不發生反應，則葡萄糖就不能被利用，於是血液中葡萄糖含量便會上升。當血糖升高到某一程度，超過腎臟所能回收的極限時，葡萄糖便會從尿液中 "漏" 出，所以稱之為糖尿病。
其實血糖超過訂定的標準便算是糖尿病，不一定要有尿糖存在才算糖尿病，由於血糖要高到某程度才會有尿糖出現，所以測定血糖較尿糖準確。診斷糖尿病是以測定血糖為主。
胰臟與胰島素的功能：
胰臟是一個位於胃後下方的橫置扁長型器官，重量不到1/4公斤，較大的一端稱為頭部(內側)，較細長的一端稱為尾部室外側)。主要的功能包括外分泌和內分泌兩部分。
胰臟外分泌部分的主要功能是直接將消化酵素分泌到腸道中，協助消化食物。在胰臟的尾部中有許多細胞聚集而成的小島，稱為胰島，主要的功能是分泌賀爾蒙到血液中，屬於內分泌系統，也就是與糖尿病有關的部分。
在胰島中有一種細胞叫做貝他細胞，主要分泌的賀爾蒙是胰島素。它可感應血中葡萄糖濃度的分秒變化，並適時適量地分泌出胰島素到血液中，循環全身，協助血糖進入身體各細胞，維持血中葡萄糖濃度在正常範圍之內。胰島素的主要功能是幫助我們的養分進入身體組織細胞，提供細胞正常運作所需要的能量。它的作用就像一根門匙，打開葡萄糖進入細胞的通道，讓葡萄糖能夠順利進入細胞。
當我們身體不能分泌胰島素時(如胰島素依賴型糖尿病）；或體內細胞對胰島素反應不好時(如非胰島素依賴型糖尿病)，除了因葡萄糖不能進入細胞所產生之血糖上升外，體內的脂肪、蛋白質和碳水化合物的代謝都會發生異常現象。
糖尿病臨床表癥：
因身體不能分泌胰島素或體內細胞對胰島素反應不好時，影響血糖進入肌肉和脂肪組織，使血糖上升。當血糖高達180 mg/dl時，超過腎臟再吸收糖的極限，糖分便從小便中排出。由於糖本身的滲透壓高，在糖分從小便中排出時，會伴隨大量水分和電解質的流失，使得細胞脫水，而在血糖逐漸升高後。
糖尿病病人會出現尿多，口渴，多吃，疲倦，體重下降等典型症狀。其他症狀還包括手腳麻，視覺模糊，皮膚傷口不易復癒合，女性會陰發癢等。但也有些人，可能不覺得有任何不適的症狀。
糖尿病分類：
糖尿病是一種多樣性的症侯群，雖然其基本表現都以高血糖為主，但致病原因各異。糖尿病分類如下:
1.第一型胰島素依賴型糖尿病。
2.第二型非胰島素依賴型糖尿病。
3.其他情況所引起的糖尿病 。
4.另外還有葡萄糖耐受不良和妊娠性糖尿病 。
糖尿病診斷標準：
目前診斷糖尿病，主要依據血糖質高低來判斷。通用的有世界衛生組織標準和美國糖尿病學會的標準。以美國糖尿病學會的標準，正常(無懷孕)成人空腹血漿中葡萄糖的濃度(簡稱血糖)是<115 mg/dl；飯後兩小時血糖是<140 mg/dl。若出現下列的情況，就可診斷為糖尿病:，隨時測得的血糖(無論空腹與否的所謂隨機血糖)是200mg/dl或以上，同時合併出現糖尿病典型症狀(包括多喝、多尿、多吃、體重下降等症狀。
1.空腹靜脈血糖有兩次 是140mg/dl或以上。
2.空腹靜脈血糖 <140mg/dl，但給予口服75公克葡萄糖(葡萄糖耐量試驗)，2小時的靜脈血糖 是200mg/dl或以上，加上試驗過程中有一次血糖是200mg/dl或以上；可判定是糖尿病。
3.至於一些病人給予口服75公克葡萄糖(葡萄糖耐量試驗)後，2小時的靜脈血糖介於140至200mg/dl間，加上試驗過程中有一次血糖是200mg/dl或以上；就可說是葡萄糖耐受不良。
糖尿病急性併發症：
1.酮酸血症 ：
當血中有效胰島素濃度相對行不足時，葡萄糖無法成為能量的來源，脂肪組織便將脂肪酸代謝做為能源，中間產生大量酮酸在缺乏胰島素下不能完全代謝，堆積體內形成糖尿病酮酸中毒，尿中亦出現酮體，會出現脫水、口渴、姿態性低血壓、無尿、全身虛弱、呼吸有一股腐敗水果味、呼吸喘促，嚴重者意識昏迷，多見於小朋友。
2.高血糖高滲透壓非酮酸性昏迷：
與糖尿病酮酸中毒因差不多，症狀也大致相同，唯血中及尿中並沒有酮酸，但脫水的情況更嚴重，多見於老年人，故死亡率比前者有過之而無不及。
3.大血管疾病：
糖尿病者40％合併高血壓，主要以心臟冠狀血管及腦內血管硬化病變為主，出現大家所不願見到的心絞痛，心肌梗塞，腦中風，行為動作皆需仰賴家人，自己痛苦且家屬受累，另外對末端血管硬化則有下肢冰冷、足背動脈脈搏微弱、皮膚乾燥、毛髮亦掉落，嚴重者間歇性跛行，缺血性壞死，足部失去知覺，潰爛壞疽，進行截肢手術。
4.低血糖症候：
糖尿病者血糖控制不良造成低血糖症候，輕者全身虛弱無力，饑餓感、手抖、心悸、盜汗，重者意識昏迷、人格異常、休克、抽搐，若不能即時搶救可能造成腦病變，形成植物人。
糖尿病慢性併發症：
糖尿病慢性併發症，包括糖尿病視網膜病變、神經病變、腎臟病變及糖尿病足。
一、糖尿病視網膜病變：
糖尿病眼睛病變包括視網膜病變視，網膜血管的傷害、白內障，水晶體的混濁、青光眼，眼內壓增高，可能會傷害視神經引致失明。
當中最常見的是視網膜病變，視網膜是位於眼球內的後方，是眼球感應外界景物光暗、顏色的主要部分，是由無數的感光細胞組成，就像照相機底片一樣。這些感光細胞所得到的訊息會經由眼球後方的視神經傳到大腦，經過大腦的處理我們就看到眼前的影像。視網膜上有很豐富的小血管，糖尿病因為這些視網膜上的小血管受到傷害，引致體液從血管滲出，影響了視網膜上感光細胞的功能，視力自然會受到影響；嚴重時，因視網膜局部缺血的關係，導致視網膜上的小血管增生，形成許多脆弱的新生血管，這些脆弱新生血管很容易出血，或因出血後的血塊收縮結疤等併發症，終至失明。
糖尿病視網膜病變最可怕的地方是在視網膜病變的早期並無任何症狀，但當症狀出現時，視網膜病變已經到達某種程度，這是為什麼定期的例行檢查對糖尿病人的眼睛那麼重要。糖尿病控制愈差或發病時間愈長的人，愈容易發生糖尿病視網膜病變。大概一半的糖尿病人在一生中會發生某種程度的糖尿病視網膜病變。
二、糖尿病足
糖尿病的病人，一個很小的足部外傷，都很容易產生足部的感染。例如，一個沒有治療的切傷或雞眼會變成感染，也可能導致截肢。因為神經病變使您的足部失去知覺，可所以小小的傷口並不會引起您的注意，而導致無法收拾的後果。因為血管病變使足部循環變差，傷口不易癒合。因此糖尿病人應特別重視他們的足部照顧，可以很明顯的減低被截肢的危險性。
三、腎臟病變
我們的腎臟就像特殊的下水道系統，有無數的小管線連接著許多過濾器，這些小管線就是我們腎臟內的小血管，過濾器就是我們的腎絲球，當血液經過腎臟內的小血管和腎絲球時，把一些有用的物質保留，一些無用或過多的物質連同部分有用的物質會過濾出去，到達下水道，有用的物質再經由再吸收作用回收到血液，無用的物質則排出體外。
糖尿病腎病變主要發生在腎絲球部份，在疾病初期，當腎絲球開始有病變時，血中一些有用的蛋白質會漏出至小便裡去，我們可利用此現像得知早期的糖尿病腎病變。當進行至較後期時，腎臟的過濾器壞了，無法清理如尿素，及肌酐酸類的身體中有害物質時，便會造成血中尿素氮，肌酐酸的上升，是腎功能明顯變壞的指標。一般而言，臨床症狀大約要到腎功能減退至25 %以下才會表現出來。
【糖尿病中醫觀】
糖尿病中醫病因
糖尿病是中醫消渴症。《素問‧奇病論》言“數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢轉為消渴”，唐代《外台秘要》引《古今錄驗》說：“渴而飲水多，小便數，……似麩片甜者，皆是消渴病也”，“消渴者……每發即小便至甜”。
《靈樞．五變》曰：「五臟皆柔弱者，善病消瘅。」「先天不足，復因後天損耗過度，或毒邪侵害，損害正氣；或飲食不節，過食肥甘，脾運失健，積滯于中，蘊熱化燥，傷陰耗津；痰阻濕停化熱，陰津復損，消谷善飢，煩渴多飲；壯火食氣，濕停脾困，氣虛失運，倦怠乏力，身體消瘦；長期情志不舒，木鬱化熱爍津；過服辛燥，陰傷津虧，勞欲過度，大病久病，正虛不復，無以載氣。
歷代醫家對消渴病病因多有論述，不外飲食肥甘辛辣所傷、情志所傷、勞逸所傷三種主要病因。先天稟賦不足、元陰虧虛之人，是潛伏發病的糖尿病易感人群，在男子五八、女子五七腎精虧虛階段，即可隱匿發病，多無典型「三消」症狀，而病情已發展至中晚期階段。有糖尿病家族史的人，尤其是中老年人僅出現陰虛徵象。
腎為先天之本，主元陽元陰。先天稟賦不足，房事不節，腎陰虧損，則虛火內生，或飲食享用過豐，膏粱厚味積滯難化，導致脾胃運化失職，脾陰暗耗，加之長期精神緊張，喜怒不節，五志化火，終至陰虛內熱，燻灼臟腑，腎臟開合失司，水穀精微流失，而為多飲，多食，多尿，消瘦疲困之症。
糖尿病常以陰虛燥熱開始，病程日久，可導致氣陰兩虛、陰陽兩虛，五臟受累，合併嚴重的併發症，導致死亡。糖尿病以腎脾陰虛為其本，燥熱瘀滯為其標。從燥熱傷陰、肝腎陰虛、脾胃虛弱、瘀血阻絡方面來辨證論治。
糖尿病中醫療法
糖尿病辨證論治分為五大類型
1.肺胃燥熱型：
證見煩渴多飲，消穀善飢，形體消瘦，疲勞乏力，小便量多，脈滑數，舌質紅，苔少或苔色黃。治宜清胃瀉火，常用白虎加人參湯。
2.肝腎陰虛型：
證見乏力，頭暈目眩，耳鳴，腰酸膝軟，口渴尿多，舌紅少苔，脈細數。治宜滋養肝腎，常用六味地黃丸
3.脾胃氣虛型：
證見口渴引飲，易飢而食不多，全身乏力，便溏，舌質淡，苔白而乾，脈細弱無力。治宜健脾益氣，常用七味白朮散或參苓白朮散加減。
4.瘀血阻絡型：
患糖尿病日久，瘀血入絡，除多飲，多食，多尿，消瘦，虛弱等，兼見舌上瘀點、瘀斑，舌下靜脈粗大而長，脈澀或結代。治宜活血化瘀，可用血府逐瘀湯加減。
5.陰陽兩虛型：
此證多見於糖尿病晚期、年齡較大的患者。證見面容憔悴，面色黧黑，耳輪乾枯，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便頻數，手足心熱，而四肢欠溫，畏寒，男性病人多見陽痿、遺精，女性病人多見閉經不孕，脈沉細，舌質淡。治宜陰陽兩補，常用金匱腎氣丸合生脈飲，或右歸丸加減。
糖尿病針灸療法
1.〔體針療法〕取穴中脘、關元、足三里、太衝、公孫、三陰交等。
2.〔灸法〕取穴五柱穴、胃俞、脾俞、足三里、血海穴。
3.〔耳針〕取穴胰點、內分泌、腎點、渴點飢點等。
日常保健注意事項：
糖尿病的發病與飲食有直接關係。適度的飲食。精神愉快，起居有常，房事有節，適度運動，可以預防糖尿病的發生。
1.適度的運動，每次運動時間宜在30~60分鐘之間。老年人以每分鐘75步的速度散步，每週2--3次為佳。
2.糖尿病飲食係以正常飲食為基礎，藉調整其熱量、蛋白質、脂肪及醣類的攝取量，達到血糖值控制良好的一種飲食。遵循飲食計畫，養成定時定量的飲食習慣。均衡攝食，依飲食計畫適量攝取主食類、水果類、油脂類、奶類和肉魚豆蛋類。
3.糖尿病患理想的空腹血糖是80--120mg/dl；理想的飯後2小時血糖是 120--160mg/dl。
本文的引用網址 http://www.doctoryang.info/health_detail.php?id=1232
本文的作者：台北市立聯合醫院中醫院區楊麗姝醫師
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