(3)小兒科疾病中醫療法【第一篇：1~6】 - Dr. Yang 楊麗姝中醫網路醫院

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(3)小兒科疾病中醫療法【第一篇：1~6】

Dr.Yang常用臨床參考方劑

撰文/台北市立聯合醫院中醫院區楊麗姝醫師

本文包含下列主題：1.小兒麻疹　2.小兒感冒　3.小兒消化不良（吸收功能異常）　4.小兒尿床（遺尿症）　5.小兒夜啼、夜驚　6.小兒氣喘　

Dr.Yang常用臨床參考方劑

(3)小兒科疾病中醫療法【第一篇：1~6】

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　1.小兒麻疹

症狀：

麻疹又稱膚瘡、糠瘡、瘡疹。好發於冬春兩季。多見於兒童，尤以6個月至5歲的嬰幼兒最多。發熱、咳嗽、鼻流清涕、淚水汪汪、滿身佈發紅疹為臨床特徵的呼吸道傳染病。患過一次病後可終生不再發此病。傳染性強，以麻疹減毒活疫苗的接種，有效地控制了流行。目前發病年齡偏大，成年人也有發生。

病因：

麻疹的病因為麻毒時邪，從口鼻吸入，侵犯肺脾。肺主皮毛，開竅於鼻，司呼吸，毒邪犯肺，早期表現類似感冒，此為疹前期。麻毒邪入氣分，皮疹出現全身達於四肢末端，屬正氣驅邪外泄，為出疹期。疹透之後，邪隨疹泄，熱去津傷，為疹回期。麻疹以外透為順，內傳為逆，正氣虛虧不能托邪外泄，均可導致麻疹透佈不順，產生合併症。

辨治：

麻疹的治療當視不同階段分別使用宣透、清解、養陰等法。

麻疹的辨證：

(1)疹前期。約三天左右，治宜辛涼透表、清宣肺衛，以宣毒發表湯為主方。(2)出疹期。時間約三天，發熱持續，治療以清熱解毒為主，常用清解透表湯。(3)疹回期。疹點出齊後，發熱漸退，治宜養陰益氣，常用沙參麥冬湯為主方。(4)熱毒期。熱毒攻喉，高熱煩躁，治宜清熱解毒、平肝熄風。清咽下痰湯、六神丸、羚角鉤籐湯。

備註：

參考方劑	功效	主治
宣毒發表湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
荊防敗毒散	發汗解表、散風祛濕。	外感風寒濕邪、惡寒發熱、頭痛項強、肢體痠痛、腮腫。
十味敗毒散	袪表裏邪，解百瘡毒。	治癰疽及諸瘡腫初期憎寒發熱疼痛，蕁麻疹，濕疹，癰疽瘡癤，及化膿性疾患。
清解透表湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
九味羌活湯	解表、袪溼、清裏熱。	外感風寒溼邪、頭痛、項強、四肢痠痛。
麻杏甘石湯	辛涼宣泄、清肺平喘。	熱邪壅肺，發熱，咳嗽氣喘。
竹葉石膏湯	清熱生津，益氣和胃。	主治: 傷寒溫熱，暑病之後，餘熱未清，氣津兩傷
沙參麥冬湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
柴葛解肌湯	解肌清熱。	頭痛痛熱、心煩不眠、眶痛鼻燥、嗌乾耳聾、惡寒無汗。
清咽下痰湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
六神丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
羚角鉤籐湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料

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　2.小兒感冒

症狀：

發熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咽喉癢痛、咳嗽為主要臨床表現的病證。為兒科常見病。通常稱病情輕淺、症狀單純者為傷風；全身症狀較重者為感冒；同一時令裏眾人相染，症狀相似者為時行感冒或稱流行性感冒。一年四季均可發病，但以冬春季發病率最高。小兒感冒，較之成人病情變化快，併發症多。

病因：

六淫之邪或時行之氣，從口鼻、皮毛而侵入，先犯肺衛，故初起有惡寒、發熱、咳嗽、流涕、噴嚏等表衛症候；繼則入裏而見裏熱，正邪交爭，壯熱不退，口渴，引冷，面赤，脈洪大滑數；邪熱引動肝風，可引起昏迷抽搐；病邪入肺，可見高熱、咳喘氣急、鼻翼煽動；病邪入心，可見面色蒼白、咽痛、乏力、心悸等。

辨治：

小兒感冒，初起有風寒、風熱兩大類型之異。夏秋之季的感冒，多由冒暑吸熱，或濕熱之邪侵襲而引起，冬春之季的感冒，則多由風寒侵入，或外感風寒內蓄裏熱而引起。

臨床常見以下證型：(1)風寒表症。治宜辛溫解表。常用蔥豉湯加味。(2)風熱表症。治宜辛涼解表，方用銀翹散加減。咳甚合桑菊飲。(3)暑濕表症。治宜解表化濕清暑，方用新加香薷飲合六一散。濕重、脘悶腹脹、腹痛、嘔吐不食者，用藿香正氣丸。(4)熱在肺胃。治宜清熱瀉火，方用銀翹白虎湯。(5)痰熱壅肺。
治宜清肺化痰，方用麻杏石甘湯。

上述方藥中酌加消導藥，如神麴、山楂、陳皮、枳殼之類。熱退清後，精神倦怠，咳嗽有痰，不思食，苔膩，宜調肺胃，化痰濕，常用二陳湯加味。

備註：

參考方劑	功效	主治
小青龍湯	解表散寒、溫肺化飲。	外感風寒，內停水飲，惡寒發熱，無汗，咳嗽氣喘，痰白清稀。
銀翹散	辛涼透表、清熱解毒。	溫病初起，發熱微惡風寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛。
參蘇飲	益氣解表、宣肺化痰。	體虛感冒、惡寒發熱、頭痛鼻塞、咳嗽痰多。
麻杏甘石湯	辛涼宣泄、清肺平喘。	熱邪壅肺，發熱，咳嗽氣喘。
兒科杏蘇散	溫散風寒，宣肺化痰，利氣化滯。	外邪風寒，頭痛發熱，憎寒，嘔吐痰涎，涕唾稠粘，咳嗽氣逆，痰厥作搐，應用於流行性感冒，鼻塞，咳嗽。
葛根湯	發汗解肌。	外感風寒，頭痛發熱，惡寒無汗，項背強急。
蔥豉湯加味	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
新加香薷飲	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
辛夷散	散風寒、祛濕邪、通鼻竅。	感冒初期引起之鼻塞不通，鼻流清涕。
藿香正氣丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
六一散	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
銀翹白虎湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料

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　3.小兒消化不良（吸收功能異常）

症狀：

腹瀉數次至十餘次以上，大便呈淡黃色或黃綠色，混有黏液或呈稀水狀，伴見嘔吐、食慾減退為主要臨床表現的病證。多見於小兒。輕證體溫正常或有不規則低熱，重證多見高熱。多由飲食不節，損傷脾胃功能，或感受六淫外邪，侵襲腸胃而致。常合併佝僂病和營養不良。

病因：

胃主受納，脾主運化，脾胃功能正常，則水穀之納化運佈，井然有序。小兒體質柔嫩，外感寒濕暑熱之邪，侵襲腸胃，或因乳食不節宿食內停，或嗜食肥甘生冷之物，均易損傷脾胃。脾胃功能紊亂，則運化失常，清濁不分，而為泄瀉。久瀉則不僅脾陽愈傷，清氣下陷，且可累及腎陽，命火式微，火不暖土，則瀉愈不止。

辨治：

小兒消化不良以脾胃失調為其本，但有虛實之異。實證多因寒濕、濕熱、傷食。虛證多為脾胃虛弱，腎陽衰微。瀉久不止，會出現傷陰亡陽的危候。

常見以下證型：

(1)寒濕。宜溫中利濕，常用胃苓湯。(2)濕熱。治宜清熱利濕，常用葛根芩連湯。(3)傷食。治宜消導和中，常用保和丸、平胃散、香連丸、玉樞丹。(4)虛實寒熱夾雜。治宜補脾、溫中、清熱三法併施，可用連理湯。(5)脾虛。治宜補脾開陷，常用七味白朮散。(6)脾腎陽虛。治宜脾腎兼補，常用附子理中湯合四神丸。(7)久瀉傷陰。治宜清養胃陰，常用沙參麥冬湯合生脈飲。(8)久瀉傷陽。宜溫陽固脫，常用四逆加人參湯。艾灸氣海、腎俞、神闕。

備註：

參考方劑	功效	主治
人參湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
葛根芩連湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
胃苓湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
保和丸	消積和胃。	食積飲停，胸膈痞滿，噯氣吞酸，腹痛泄瀉。
平胃散	燥濕健脾，理氣和中。	溼阻脾胃、朊腹脹滿、噁心嘔吐、噫氣吞酸。
七味白朮散	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
沙參麥冬湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
連理湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
玉樞丹	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
生脈飲	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
參苓白朮散	補氣健脾，滲濕和胃。	脾胃腎虛弱、食少便溏。
理中湯	溫中袪寒，補氣健脾。	脾腎陽虛、水氣內停。
四逆散	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
附子理中湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
四神丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
四逆加人參湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料

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　4.小兒尿床（遺尿症）

症狀：

小便不能控制，或晝間不能自約，或睡眠中尿床為主要臨床表現的病證。多見於兒童。

病因：

尿貯於膀胱。《內經》謂“膀胱不約則為遺溺”。後世著作既從腎與膀胱為表裏臟腑、腎司膀胱開闔加以發揮，又補充了肝熱、氣虛、瘀血、濕熱導致遺尿的證治。

尿床，當分新久、虛實。一般新病多為實證，或由外感後餘邪未盡，或由濕熱之邪注於下焦；久病多為虛證，多見於先天不足或腎氣虧虛，不能封藏，使膀胱有開無闔，或因勞倦傷氣，氣虛不攝所致。

辨治：

小兒尿床臨床常見證型有：(1)腎陽不足。治宜溫補腎陽，常用金匱腎氣丸合縮泉丸。(2)脾肺氣虛。治宜益氣升陽，常用補中益氣湯合桂枝加龍骨牡蠣湯。(3)濕熱下注。治宜清利濕熱，常用龍膽瀉肝湯加減。(4)下焦瘀血。治宜活血化瘀，可用少腹逐瘀湯加減。

針灸對尿床有較好的療效，常用穴位有內關、關元、氣海、中極、足三里、三陰交、腎俞、膀胱俞等。

小兒尿床多與未養成按時排尿的習慣有關。不可濫用藥物，戕伐太過。家長應培養孩子良好的生活習慣和按時排尿的習慣。對經常尿床的兒童，應耐心教導，不可打罵、羞辱。

備註：

參考方劑	功效	主治
八味地黃丸(桂附地黃丸)	溫補腎陽	腎陽虛弱、命門火衰、夜尿、自汗、耳鳴。
小建中湯	溫中補虛、和裏緩急。	脾胃虛寒、裏急腹痛。
少腹逐瘀湯	活血袪瘀，溫經止痛。	少腹瘀血，積塊疼痛，月經不調，少腹脹滿，血色紫黑。
桑螵蛸散	調補心智，固精止遺。	小便頻數、遺尿、滑精、精神恍惚、健忘。
四君子湯	益氣健脾。	脾胃氣虛、消化不良、面色蒼白、食少便溏。
龍膽瀉肝湯	瀉肝火、利溼熱。	臟腑積熱、耳鳴耳聾、耳腫疼痛、小便澀滯。
柴胡加龍骨牡蠣湯	和解少陽，鎮驚安神。	傷寒誤下後，胸滿，煩驚，譫語，一身儘重，不能轉側。
桂枝龍骨牡蠣湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
補中益氣湯	補中益氣，調補脾胃。	勞倦、食少無味、脾胃虛弱、元氣不足。
金匱腎氣丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
縮泉丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料

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　5.小兒夜啼、夜驚

症狀：

半歲以內小兒每到夜晚煩躁不安、啼哭不止，甚則通宵達旦啼哭的病證。亦有白日如常人，入夜則啼哭者﹔或每夜定時啼哭者﹔或有的陣陣啼哭，哭後仍能入睡。

病因：

(1)脾寒。寒邪內侵，傷及脾臟；小兒素體虛弱，脾常不足，阻礙氣機，不通則痛。故入夜腹痛而啼。(2)心熱。乳母孕期恣食辛熱之品，火伏熱鬱，移熱於胎，結於心脾，故入夜則煩而啼哭。(3)驚駭。小兒神氣不足，心氣怯弱，常於夢中哭而作驚，故入夜驚啼不寐。(4)食積。“胃不和則臥不安”。小兒飲食不節，內傷脾胃，乳食積滯，積滯生熱，熱擾心神，故入夜而啼。

辨治：

(1)脾臟虛寒。治宜溫中散寒，用加減當歸散。(2)心經積熱。治宜清心瀉熱，用導赤散。(3)驚駭恐懼。治宜鎮驚安神，用琥珀抱龍丸化服。(4)乳食積滯。治宜消導和胃，用保和丸加減。

備註：

參考方劑	功效	主治
小建中湯	溫中補虛、和裏緩急。	脾胃虛寒、裏急腹痛。
甘麥大棗湯	養心安神，和中緩急。	婦人臟燥、善悲欲泣、小兒夜啼症、不眠。
抑肝散	清肝熱。	肝經虛熱、驚悸抽搐、嘔吐痰涎、腹脹少食、睡臥不安。
芍藥甘草湯	緩急止痛。	腹中疼痛，腿腳攣急。
桂枝龍骨牡蠣湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
柴胡加龍骨牡蠣湯	和解少陽，鎮驚安神。	傷寒誤下後，胸滿，煩驚，譫語，一身儘重，不能轉側。
導赤散	清心火、利小便。	口糜舌瘡、小便赤澀、熱淋不利。
琥珀抱龍丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
保和丸	消積和胃。	食積飲停，胸膈痞滿，噯氣吞酸，腹痛泄瀉。
加減當歸散	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料

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　6.小兒氣喘

症狀：

三歲以上的小孩，一年內有三次以上呼吸急促，氣管發出喘鳴聲的發作，統稱為小兒哮喘，症狀包括胸悶、咳嗽、吐痰、喘鳴、呼吸困難、運動後喘鳴，有的卻沒有典型病證，因為氣喘才咳嗽不停，若光治療咳嗽，而不治療氣喘，常被誤診為感冒咳嗽而延誤治療時間。

大部份氣喘兒發病於八歲，一半在三歲前即已發病。青春期前，男孩發病率為女孩的2至3倍。其中70％的氣喘兒有過敏體質，包括過敏性鼻炎及異位性皮膚炎，因此有過敏體質的父母其幼兒較有氣喘傾向，其過敏原以灰塵塵瞞、蟑螂、黴菌最為常見。

病因：

中醫認為喘病為肺疾或他臟病變導致肺氣上逆肅降無權，出現氣短喘促，呼吸困難，張口抬肩，不能平臥等症，其病因總與肺、脾、腎三臟有密切關係。

喘證有虛實兩方面，喘在肺為實，以外邪、痰濁、肝鬱氣逆等病因居多；虛喘多責之於腎，因精氣不足，而致腎不納氣。

辨治：

實喘其治在肺，以袪邪為主，邪去喘自平；虛喘其治在腎，以補腎納氣為主；虛實夾雜者，當分清主次，權衡標本，適當兼顧。

喘證常分以下證型：(1)風寒襲肺。治宜宣肺散寒，用麻黃湯加減。(2)表寒裏熱。治宜宣肺泄熱，用麻杏石甘湯加味。(3)痰熱壅肺。治宜清泄痰熱，用桑白皮湯加減。(4)痰濁阻肺。。治宜化痰降氣，用二陳湯合三子養親湯、五磨飲子加減。(5)氣陰兩虛。治宜補肺益氣養陰，用生脈散合補肺湯、參附湯。(6)腎不納氣。治宜補腎納氣，用金匱腎氣丸合參蛤散加減、用蘇子降氣湯。

備註：

參考方劑	功效	主治
小青龍湯	解表散寒、溫肺化飲。	外感風寒，內停水飲，惡寒發熱，無汗，咳嗽氣喘，痰白清稀。
神秘湯	袪痰止喘，袪風散寒。	支氣管性喘息，肺氣腫，小兒氣喘，對神經性氣喘最見效。
參附湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
補肺湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
麻杏甘石湯	辛涼宣泄、清肺平喘。	熱邪壅肺，發熱，咳嗽氣喘。
定喘湯	宣肝平喘、清熱化痰。	熱症喘咳。
麻黃湯	發汗解表，宣肺平喘。	外感風寒，發熱惡寒，頭痛身疼，無汗而喘。
金匱腎氣丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
蘇子降氣湯	降氣平喘，溫化痰溼。	痰涎壅盛，咳喘短氣，胸膈滿悶，咽喉不利。
二陳湯加減	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
桑白皮湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
參蛤散	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料

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2009-07-29 ｜瀏覽3079｜回覆0 ｜

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