(4) 婦產科疾病中醫療法【第一篇：1~6】 - Dr. Yang 楊麗姝中醫網路醫院

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(4) 婦產科疾病中醫療法【第一篇：1~6】

Dr.Yang常用臨床參考方劑

撰文/台北市立聯合醫院中醫院區楊麗姝醫師

本文包含下列主題：1.白帶　2.更年期障礙（停經） 3.月經失調（經前症候群）　4.骨盆腔發炎（子宮附屬器炎）　5.痛經（生理痛） 6.子宮出血（崩、漏）秘

Dr.Yang常用臨床參考方劑

(4)婦產科疾病中醫療法【第一篇：1~6】

　1白帶

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　1.白帶

症狀：

陰道分泌液體過多，顏色、質地異常，有異味，並伴有全身或局部症狀的婦科病證。健康的婦女陰道分泌少量白色、無臭、質稀的液體，對陰道壁起濕潤作用。帶下有白帶、黃帶、赤帶、青帶、赤白帶等。若量過多，色如米泔水者稱作"白崩"。

病因：

帶下病的病因頗為複雜，感受寒濕、濕熱、濕毒之邪，或憂思鬱怒，勞倦傷脾，或房室不節，腎氣虛寒，均可導致脾腎功能失調，水濕不運，任脈不固，帶脈失約而致帶下。此外，婦科常見的陰道炎、盆腔炎、子宮頸炎、子宮肌瘤等均可引起帶下。

辨治：

帶下的治療一般從帶下的量、色、質、氣味異常及兼證辨證論治。(1)脾虛帶下。治宜健脾益氣、升陽除濕，方用完帶湯加減。(2)腎虛帶下。治宜補腎溫陽、固任澀帶，方用內補丸、桂附止帶湯加減。(3)濕熱帶下。治宜清熱利濕止滯，方用易黃湯加減。(4)濕毒帶下。治宜清熱解毒、除濕止帶，常用龍膽瀉肝湯加減。(5)痰濕帶下。治宜健脾燥濕，化痰止帶，方用滲濕消痰飲加減。

備註：

參考方劑	功效	主治
愈帶丸	養血調經，消炎止帶。	慢性子宮炎，陰道炎，貧血，月經不調，帶下。
八味帶下丸	清熱解毒，袪濕散滯。	白、黃帶下，淋毒性帶下等症。
女科柏子仁丸	袪瘀通經。	月經不調，瘀積不通，腰酸腹痛，目眩頭暈，經閉不通。
十全大補湯	補血益氣	氣血兩虛、肢體倦怠。
右歸丸	溫腎陽，補精血。	腎陽不足，命門火衰，畏寒肢冷，陽痿，滑精，腰膝痠軟。
清心蓮子飲	清心火、益氣養陰。	上盛下虛、心火上炎、口苦咽乾、膀胱濕熱、遺精淋濁。
完帶湯	傅青主女科	白帶。
溫經湯	溫經養血，活血調經。	婦人少腹寒冷、脹急不舒、經期不順、淋漓不止。
當歸芍藥散	養血柔肝，健脾利水。	月經不調，妊娠腰疼痛，頭暈，腰腳冷感。
內補丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
龍膽瀉肝湯	瀉肝火、利溼熱。	臟腑積熱、耳鳴耳聾、耳腫疼痛、小便澀滯。
滲濕消痰飲	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
逍遙散	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
易黃湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料

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　2.更年期障礙（停經）

症狀：

婦女在絕經前後(約45～55歲)所出現的一系列證候的總稱。又稱經斷前後諸證。主要症狀有月經紊亂，頭暈耳鳴，陣發性轟熱汗出，煩躁易怒，失眠心悸，浮腫便溏，皮膚麻木或蟻行樣感覺，血壓波動，倦怠乏力等。可持續一二年，甚至數年以上，輕者不需治療，症狀明顯者可予藥物和心理治療。

病因：

婦女年近五旬時，腎氣漸衰，衝任虧虛，精血不足，臟腑失養，陰陽失調，而諸證蜂起。腎陰不足，不能上濟心火，導致心腎不交，則見失眠；不能涵養肝木，肝陽上亢，則煩躁頭暈。腎陽虛憊，命門火衰不能溫暖脾土，故浮腫乏力。此外，不少患者與因情懷抑鬱、肝氣不舒有關。

辨治：

此病常見以下證型：(1)肝腎陰虛。治宜滋腎柔肝、育陰潛陽，方用左歸飲加味。(2)心腎不交。治宜滋陰降火、交通心腎，方用坎離既濟丸。(3)肝腎陽虛。治宜溫腎扶陽，方用右歸丸、四君子湯加減。(4)陰陽失調。治宜平補陰陽，方用二仙湯加減。(5)心脾兩虛。治宜益氣健脾、養心安神，方用歸脾湯。

備註：

參考方劑	功效	主治
知柏地黃丸	滋陰降火。	頭暈耳鳴、舌燥咽痛、腰脊痠痛。
加味逍遙散	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
甘麥大棗湯	養心安神，和中緩急。	婦人臟燥、善悲欲泣、小兒夜啼症、不眠。
柴胡加龍骨牡蠣湯	和解少陽，鎮驚安神。	傷寒誤下後，胸滿，煩驚，譫語，一身儘重，不能轉側。
坎離既濟丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
左歸飲	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
溫經湯	溫經養血，活血調經。	婦人少腹寒冷、脹急不舒、經期不順、淋漓不止。
桂枝茯苓丸	活血化瘀，緩消癥塊。	婦人宿有癥塊，妊娠胎動，漏下不止，瘀血痛經，經閉。
右歸丸	溫腎陽，補精血。	腎陽不足，命門火衰，畏寒肢冷，陽痿，滑精，腰膝痠軟。
歸脾湯	健脾寧心，益氣補血。	心脾兩虛，氣血不足，心悸，不眠，食少體倦，月經不調。
逍遙散	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
二仙湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料

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　3.月經失調（經前症候群）

症狀：

正常月經週期為25-38日，子宮出血行經日約3-7日，月經出血量約30-100ml. 月經週期、經量、經色、經質異常為主要表現的婦科病證。

包括月經先期、月經後期、月經過多及月經過少等證。但臨床上往往不是以單純一證而出現，例如月經過多常與月經先期併見，月經過少常與月經後期併見。

病因：

一般月經先期量多，屬血熱或氣虛，月經後期量少，屬寒或血虛；經色鮮紅或紫紅屬熱，經色淡屬寒屬虛；月經血質黏稠屬熱，質清稀屬寒屬虛；如經血挾血塊，並且血塊下後痛減者屬瘀。治療有疏肝理氣、活血化瘀、補肝益腎、益氣攝血、溫經、涼血等多種方法。

辨治：

【月經先期（週期短於23天）】：

月經週期提前7天以上，且連續兩個週期以上者。常與月經過多併見。多由血熱引起，如素體陽盛，或飲食嗜食辛辣，或肝氣鬱滯，久而化火，火熱迫血妄行。也有因勞倦過度或產後失養，損傷脾氣，氣虛不能統攝經血而致者，或因少女腎氣未盛或更年期婦女腎氣日衰，或房室不節，多孕多產，導致腎氣不足，腎精匱乏，衝任失調而致者。

【月經後期（週期超過35天）】：

月經週期推後7天以上，連續兩個週期以上者。常與月經過少併見。常因經期或產後感受寒邪，或過食生冷，血為寒凝，運行遲緩而致；素體陽虛，陰寒內生，血運滯緩或產後失血過多，血海空虛，或因嗜食膏粱厚味，脾失健運，蘊濕生痰，阻於胞宮，也都是月經後期常見的原因。

【月經過多】：

月經量明顯增多，常與月經先期併見。

【月經過少】：

經血量較平時明顯減少，甚至點滴即淨，有虛實之異，虛者多因稟賦不足，腎氣未盛，氣血不充，或因墜胎、多產、久病失血、血海空虛而致；實者多因肝鬱氣滯，或痰濕阻絡，血不暢行而致。

【經前症候群】：

月經來朝前或延續至月經的頭1-2天身體發生強烈的不適症狀。症狀包括急躁易怒，乳房腫脹，身體浮腫，下腹痛，腰痛，腹瀉，便秘，噁心，胃痛長青春痘等不適症狀。

常見證型有：(1)血熱。治宜清熱涼血止血，方用保陰煎加味。(2)氣虛。治宜補氣攝血調經，方用舉元煎合膠艾四物湯。(3)血虛。治宜養血調經，方用滋血湯加味。(4)瘀阻。治宜活血化瘀，方用桃紅四物湯加味。(5)痰濕。治宜化痰通絡，方用啟宮丸加通經藥。

備註：

參考方劑	功效	主治
人參養榮湯	補氣血。	脾肺氣虛，營血不足，食少無味，身倦肌瘦。
八珍湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
十全大補湯	補血益氣	氣血兩虛、肢體倦怠。
保陰煎	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
滋血湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
大柴胡湯	和解少陽，瀉下熱結。	傷寒入陽明，少陽未盡，寒熱往來，心下脹滿，嘔吐不止，心煩便秘。
膠艾四物湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
五積散	解表散寒、溫中消積。	外感寒邪、內傷生冷、肢節疼痛。
少腹逐瘀湯	活血袪瘀，溫經止痛。	少腹瘀血，積塊疼痛，月經不調，少腹脹滿，血色紫黑。
加味逍遙散	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
半夏厚朴湯	行氣散鬱，降逆化痰。	梅核氣(咽中如有物阻，咯吐不出，吞嚥不下)、胸脘滿悶、或咳嗽、或嘔吐。
桃核承氣湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
四物湯	補血調血。	一切血病之主方，舉凡血虛血燥及婦女月經諸病，皆可依此加減。
折衝飲	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
當歸芍藥散	養血柔肝，健脾利水。	月經不調，妊娠腰疼痛，頭暈，腰腳冷感。
芎歸膠艾湯	補血調經，安胎止崩。	流產後出血不淨，月經過多。
桂枝茯苓丸	活血化瘀，緩消癥塊。	婦人宿有癥塊，妊娠胎動，漏下不止，瘀血痛經，經閉。
逍遙散	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
溫經湯	溫經養血，活血調經。	婦人少腹寒冷、脹急不舒、經期不順、淋漓不止。
當歸四逆湯	溫經散寒，養血通脈。	寒入厥陰，手足厥冷，脈微欲絕。
補中益氣湯	補中益氣，調補脾胃。	勞倦、食少無味、脾胃虛弱、元氣不足。
歸脾湯	健脾寧心，益氣補血。	心脾兩虛，氣血不足，心悸，不眠，食少體倦，月經不調。
舉元煎	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
啟宮丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料

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　4.骨盆腔發炎（子宮附屬器炎）

症狀：

骨盆腔發炎，其發熱，腹痛，帶下增多等症狀，本病屬婦人腹痛、熱入血室範疇。

病因：

可因血虛體質，或產時失血過多，衝任空虛，胞脈失養，或氣血虛弱，運血無力，血流不暢，遲滯而痛；亦可因產後起居不慎，濕、熱、毒邪乘虛而入，衝任損傷，正邪交爭，熱毒壅盛。

辨治：

骨盆腔發炎常見證型有：(1)熱毒壅盛。治宜瀉熱解毒，涼血消瘀，方用大黃牡丹皮湯。(2)熱毒內陷。治宜清營涼血、透熱解毒，方用清營湯。(2)濕熱瘀結。治宜清熱利濕、解毒消瘀，方用解毒活血湯。

備註：

參考方劑	功效	主治
大黃牡丹皮湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
安宮牛黃丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
龍膽瀉肝湯	瀉肝火、利溼熱。	臟腑積熱、耳鳴耳聾、耳腫疼痛、小便澀滯。
解毒活血湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
真人活命飲	清熱解毒，活血止痛。	瘡瘍初起，發赤腫症，屬於陽者。癰疽，消腫散瘀，化膿止痛。
五味消毒飲	清熱解毒，涼血消腫。	治諸疔毒，紅腫熱痛或有寒熱者。
清營湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料

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　5.痛經（生理痛）

症狀：

痛經指婦女在經期及其前後，出現小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰，隨月經週期而發。嚴重者可伴噁心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至暈厥。好發於15~25歲及初潮後的六個月至兩年內，是女性青春期常見症狀之一。

狹義的痛經：指的是月經來時骨盆腔及子宮的疼痛，疼痛的特點是呈陣發性的絞痛脹痛、墜痛，持續時間很少超過三天。

廣義的痛經：包含噁心、嘔吐、頭痛、頭暈、腹瀉、腹部收縮疼痛、肚子漲氣、胸部漲痛、暈倒、易疲累、情緒低落、背痛等等症狀。

病因：

素多抑郁，或經期前后傷于情志，以致"經欲行而肝不應"，則氣滯而痛生；或經期產後（包括墮胎、小產、人工流產），余血內留，離經之血內蓄于於胞中而成瘀。氣滯血瘀，不通則痛。

經期產后感受濕熱之邪（如洗滌不淨，不禁房事等），或宿有濕熱內蘊，流注沖任，搏結于胞脈而留瘀，致經行不暢，發為痛經。

稟賦不足，或脾胃素弱，生化乏源，或大病久病，耗損氣血，經期陰血下瀉為經，勢必更虛，"血海空虛氣不收也"，沖任胞脈失于濡養而發為痛經。

辨治：

痛經常見證型有：(1)氣滯血瘀。治宜理氣活血，化瘀止痛，方用膈下逐瘀湯。(2)氣血虛弱。治宜益氣養血，調經止痛方，方用八珍湯加減。(3)肝腎虧損。治宜補益肝腎，和營止痛，方用歸腎丸。(4)寒凝血瘀。治宜溫經散寒，化瘀止痛，方用?經止痛湯。(5)濕熱瘀結。治宜清熱除濕，袪瘀止痛，方用清熱調血湯。

備註：

參考方劑	功效	主治
血府逐瘀湯	活血化瘀，行氣止痛。	胸中血瘀，日晡潮熱、經年胸痛、頭痛、或呃逆不止、或內熱煩悶、心悸失眠。
膈下逐瘀湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
少腹逐瘀湯	活血袪瘀，溫經止痛。	少腹瘀血，積塊疼痛，月經不調，少腹脹滿，血色紫黑。
折衝飲	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
桂枝茯苓丸	活血化瘀，緩消癥塊。	婦人宿有癥塊，妊娠胎動，漏下不止，瘀血痛經，經閉。
調肝湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
溫經湯	溫經養血，活血調經。	婦人少腹寒冷、脹急不舒、經期不順、淋漓不止。
當歸芍藥散	養血柔肝，健脾利水。	月經不調，妊娠腰疼痛，頭暈，腰腳冷感。
清熱調血湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
聖愈湯	補氣養血。	氣血俱虛、煩渴燥熱、睡臥不寧、體倦少食。
桃紅四物湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
八珍湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
歸腎丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
溫經止痛湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料

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　6.子宮出血（崩、漏）

症狀：

（崩、漏），是子宮出血或持續淋漓不止為主要臨床症狀的婦科病證。其中，起病急、大量出血者為崩；起病緩慢，出血量少，淋漓不淨者為漏。二者在發病過程中常可相互轉化，故統稱崩漏。多由臟腑、氣血失調，衝任不固而致病，與肝、脾、腎三臟關係密切，其中又以腎虛為根本。治療以調理臟腑功能為主，使氣血和調，衝任復常，崩漏自癒。

病因：

崩漏是由臟腑虛弱、氣血失調和衝任失固所致。肝藏血，脾統血，故肝不藏血、脾不統血，都可導致崩漏。腎藏精，是產生月經的根本，又是衝任氣血之源，腎虛則衝任不固，經血失約而為崩漏。

崩漏發生在青春期，多因腎氣初盛，衝任功能尚未健全；更年期婦女則因腎氣漸衰，衝任虧虛；育齡期婦女則多因胎孕分娩或房室不節，耗損腎精。以上是均與腎虛有關而致的崩漏。此外還有濕熱化火，血熱妄行或瘀血留滯胞宮，新血不能歸經而致崩漏者。

辨治：

崩漏的治療以急則治其標、緩則治其本為基本原則，正確採用塞流、澄源、復舊三法。

崩漏常見以下證型：(1)血熱崩漏。治宜滋陰清熱、養血止崩，方用保陰煎合生脈散加減。 (2)勞傷崩漏。治宜健脾養血、益氣固崩，方用固本止崩湯或歸脾湯加減。(3)氣陷崩漏。治宜益氣升提、固攝止崩，方用補中益氣湯或聖愈湯。(4)血瘀崩漏。治宜活血化瘀、調經止血，方用桃紅四物湯合失笑散。(5)虛寒崩漏。治宜溫腎暖宮、固本止血，方用右歸丸加減。(6)虛脫崩漏。宜益氣固脫，方用獨參湯、參附湯。十全大補湯加減。

備註：

參考方劑	功效	主治
四物湯	補血調血。	一切血病之主方，舉凡血虛血燥及婦女月經諸病，皆可依此加減。
芎歸膠艾湯	補血調經，安胎止崩。	流產後出血不淨，月經過多。
桂枝茯苓丸	活血化瘀，緩消癥塊。	婦人宿有癥塊，妊娠胎動，漏下不止，瘀血痛經，經閉。
當歸芍藥散	養血柔肝，健脾利水。	月經不調，妊娠腰疼痛，頭暈，腰腳冷感。
歸脾湯	健脾寧心，益氣補血。	心脾兩虛，氣血不足，心悸，不眠，食少體倦，月經不調。
槐花散	清腸熱，疏風，行氣，止血。	腸風臟毒、痔漏便血。
保陰煎	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
桃紅四物湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
失笑散	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
參附湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
十全大補湯	補血益氣	氣血兩虛、肢體倦怠。
補中益氣湯	補中益氣，調補脾胃。	勞倦、食少無味、脾胃虛弱、元氣不足。
聖愈湯	補氣養血。	氣血俱虛、煩渴燥熱、睡臥不寧、體倦少食。

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