(7)風濕、關節系統疾病中醫療法 - Dr. Yang 楊麗姝中醫網路醫院

1.痹痛型：用牛蒡子湯、鹿丹湯加減，以宣通氣血、豁痰通絡。症狀緩解後用地黃丸類合大或小活絡丹滋益肝腎、活血通絡以得鞏固。
2肝陽上亢的眩暈型：應予滋水涵木、平肝潛陽，用杞菊地黃湯、天麻勾籐飲加減；以虛損為主宜益肝腎、養精血，可用河車大造丸。
3.肝腎兩虧筋骨痿弱的痿證型：是精血枯涸成痿，當予峻補，方如全鹿丸。若兼有痰濁或以痰濁實證為主，則宜參入化痰之品或以逐痰通絡為先，方如醫學心悟解語丹。

針灸。可依疼痛範圍循經取穴。七星針叩打頸部棘突、椎旁及肺俞、風門等穴並予拔罐亦常應用。

備註：

參考方劑	功效	主治
葛根湯	發汗解肌。	外感風寒，頭痛發熱，惡寒無汗，項背強急。
疏經活血湯	疏經、活血、袪風。	關節痛、腰痛、筋肉痛、遍身走痛。
獨活寄生湯	袪風溼、止痹痛、補氣血。	風寒濕痹、腰膝冷痛、腿足屈伸不利。
當歸拈痛湯	燥濕清熱，活血止痛。	濕熱走注、遍身骨節煩痛、肩背沈重及一切濕熱。
身痛逐瘀湯	活血袪瘀，袪風除濕，通痺止痛。	氣血痺阻經絡所致肩痛，臂痛，腰痛，腿痛，周身疼痛，經久不愈。
傷科復元活血湯	疏經、活血、袪風。	關節痛、腰痛、筋肉痛、遍身走痛。
三痹湯	補氣血、袪風濕、止痹痛。	氣血凝滯、手足拘孿、風寒濕。
蠲痺湯	益氣和營，袪風除濕。	風痺，身體煩疼，項背拘急，肩肘痛重，舉動艱難，手足冷痺。
薏苡仁湯	祛濕通痹。	濕痹，關節腫脹，痠痛重著。
鹿丹湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
活絡丹	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
河車大造丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
全鹿丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
河車大造丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料

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　2.肩關節周圍炎

症狀：

由於勞累損傷，肩關節周圍筋絡失養，又兼外邪侵襲，致使痰濁瘀阻經脈關節、局部疼痛的病證。簡稱肩周炎。又稱肩痹、漏肩風、五十肩、肩凝、凍結肩等。

病因：
肩關節周圍炎易發於50歲左右的中老年人，多由肝腎不足，精血虛損，筋骨失養，或外傷、勞損，再感風寒濕外邪，邪氣阻滯於筋絡關節而引起。女性發病略多於男性。一側多發，左側較右側多見，亦有兩側同時發病者。發現肩部酸痛，夜間更劇，嚴重者影響睡眠，肩關節活動受限，尤以內旋、上舉、後伸等明顯受限。

辨治：

中醫療法治宜補氣血、益肝腎、溫經絡、祛風濕為主1.風寒型：宜蠲痺湯2.瘀滯型：宜活血疏筋湯3.虛損型：獨活寄生湯。

備註：

參考方劑	功效	主治
葛根湯	發汗解肌。	外感風寒，頭痛發熱，惡寒無汗，項背強急。
疏經活血湯	疏經、活血、袪風。	關節痛、腰痛、筋肉痛、遍身走痛。
獨活寄生湯	袪風溼、止痹痛、補氣血。	風寒濕痹、腰膝冷痛、腿足屈伸不利。
當歸拈痛湯	燥濕清熱，活血止痛。	濕熱走注、遍身骨節煩痛、肩背沈重及一切濕熱。
身痛逐瘀湯	活血袪瘀，袪風除濕，通痺止痛。	氣血痺阻經絡所致肩痛，臂痛，腰痛，腿痛，周身疼痛，經久不愈。
活血舒筋湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
三痹湯	補氣血、袪風濕、止痹痛。	氣血凝滯、手足拘孿、風寒濕。
蠲痺湯	益氣和營，袪風除濕。	風痺，身體煩疼，項背拘急，肩肘痛重，舉動艱難，手足冷痺。
薏苡仁湯	祛濕通痹。	濕痹，關節腫脹，痠痛重著。
右歸丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
麻桂溫經湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料

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　3.退化性骨關節炎

症狀：
因骨關節發生退行性衰變，出現疼痛、功能障礙的病證。常見於中老年人，雖全身關節均可見，但多發於負重關節，如頸椎、腰椎、膝關節、髖關節等部位。因X線片顯示最明顯的病理變化是關節周圍的骨質增生，故俗稱骨質增生。主要症狀為休息痛，表現為休息後出現疼痛，活動片刻即緩解，但活動過多後，疼痛又加劇，局部無腫脹，可有輕度壓痛，關節僵直伴有畸形。

病因：

骨關節衰變是退行性骨關節炎的主要病理變化，表現為關節軟骨損傷、滑膜炎、骨端周圍骨質增生等，病程長可引起關節畸形、骨邊緣部分肥大形成骨刺或骨贅，故又稱肥大性關節炎。

辨治：

採用補養肝腎、強筋壯骨的中藥，方如強筋壯骨湯、獨活寄生湯。

備註：

參考方劑	功效	主治
三痹湯	補氣血、袪風濕、止痹痛。	氣血凝滯、手足拘孿、風寒濕。
疏經活血湯	疏經、活血、袪風。	關節痛、腰痛、筋肉痛、遍身走痛。
獨活寄生湯	袪風溼、止痹痛、補氣血。	風寒濕痹、腰膝冷痛、腿足屈伸不利。
蠲痺湯	益氣和營，袪風除濕。	風痺，身體煩疼，項背拘急，肩肘痛重，舉動艱難，手足冷痺。
右歸丸	溫腎陽，補精血。	腎陽不足，命門火衰，畏寒肢冷，陽痿，滑精，腰膝痠軟。
活血舒筋湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
薏苡仁湯	祛濕通痹。	濕痹，關節腫脹，痠痛重著。
強筋壯骨湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
健步丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
龜鹿丸(龜鹿二仙膠)	補腎壯陽，益氣養血。	腎虧，陰陽兩虛，腰膝痠軟，遺精陽痿，視物不清
左歸丸	補肝腎，益精血。	肝腎精血虛損，形體消瘦，腰膝痠軟，眩暈，遺精。
六味地黃丸	滋陰補腎。	肝腎不足、腰痛足痠、頭暈目眩、消渴、舌燥喉痛、足跟作痛。

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　4.腰痛

症狀：

腰部一側或兩側疼痛為主症的一類病證。可由外感或內傷多種因素引起。
腰痛與腎的關係最為密切。

病因：

1.外感腰痛以寒濕或濕熱最為多見。由於居處潮濕，或涉水冒雨，汗出當風，衣著冷濕而引起者，則為寒濕。寒性凝滯，濕性黏纏，故寒濕之邪，最易阻遏氣血流通而致腰痛。感受濕熱之邪，羈留不解，或風寒濕邪鬱久化熱，則為濕熱，濕熱阻於經脈，也可導致腰痛。

2.內傷腰痛以腎虛最為常見，或因先天稟賦不足，或因房事不節，或因腰部過勞，或因久病及腎，腎精虧損，使經脈失於濡養所致。此外，跌打損傷，或腰部閃挫傷、扭傷，引起腰部經絡氣滯血瘀，也是腰痛常見的原因。

辨治：

腰痛的辨證重點是辨明虛實寒熱。常見證型有：(1)寒濕腰痛。治宜袪寒行濕、溫通經絡，常用甘薑苓朮湯。(2)濕熱腰痛。治宜清熱利濕，常用四妙散加減。(3)腎虛腰痛。治宜補腎為主。腎陽虛者，常用右歸丸、青娥丸加減；腎陰虛者，常用左歸丸加減。(4)瘀血腰痛。治宜活血化瘀、理氣止痛，常用活絡效靈丹加味。

備註：

參考方劑	功效	主治
甘薑苓朮湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
四妙散	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
獨活寄生湯	袪風溼、止痹痛、補氣血。	風寒濕痹、腰膝冷痛、腿足屈伸不利。
活血舒筋湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
右歸丸	溫腎陽，補精血。	腎陽不足，命門火衰，畏寒肢冷，陽痿，滑精，腰膝痠軟。
活絡效靈丹	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
青娥丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
龜鹿丸(龜鹿二仙膠)	補腎壯陽，益氣養血。	腎虧，陰陽兩虛，腰膝痠軟，遺精陽痿，視物不清。
健步丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
左歸丸	補肝腎，益精血。	肝腎精血虛損，形體消瘦，腰膝痠軟，眩暈，遺精。

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　5.腰腿痛

症狀：

以腰痛、臀腿痛為主要臨床表現的骨傷科常見病證。常伴有腰腿活動受限，小腿足部麻木、無力、行走障礙等症狀。一般被歸屬於筋傷、痹證的範圍。西醫認為腰腿痛主要是由腰椎間盤突出症、腰臀部軟組織勞損、骨質疏鬆症、腰椎管狹窄症、腰椎退行性骨關節病及脊椎或脊髓的炎症、腫瘤、神經根炎等引起。

病因：

《內經》中已有腰痛和腰痛涉及背、、臀、下肢等部位疼痛的記載，並指出其病因是風寒濕邪外侵，勞損外傷。隋代《諸病源候論》明確指出“腎主腰腳”，不僅強調腰痛與腎的關係，而且明確指出腰痛可牽涉到下肢痛。

腰腿痛的原因大致有3類：(1)急性外傷，如負重、扭捩等，導致氣血滯塞，瘀阻經絡。(2)外受風寒濕邪、內客經絡，阻遏氣血正常運行，不通則痛。(3)腎虛積勞，腎虛則精血虧損，筋骨失養，不榮亦痛。

辨治：

藥物治療，以活血溫經通絡止痛為原則，內服藥以辨證為基礎，因證施治。
（1）.損傷瘀阻宜活血化瘀止痛，常用活絡效靈丹、乳香趁痛散加減。
（2）.痹證屬風寒者須溫經散寒袪風止痛，以麻桂溫經湯加製川草烏等。（3）. 痹證屬濕熱者當清熱活血除濕止痛，用溫平湯加減。
（4）.痹證屬腎虛者必以固腰補腎強筋止痛，用左歸丸、右歸丸、固腰補腎丸加減。

備註：

參考方劑	功效	主治
活絡效靈丹	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
乳香趁痛散	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
獨活寄生湯	袪風溼、止痹痛、補氣血。	風寒濕痹、腰膝冷痛、腿足屈伸不利。
活血舒筋湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
溫平湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
青娥丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
龜鹿丸(龜鹿二仙膠)	補腎壯陽，益氣養血。	腎虧，陰陽兩虛，腰膝痠軟，遺精陽痿，視物不清。
健步丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
左歸丸	補肝腎，益精血。	肝腎精血虛損，形體消瘦，腰膝痠軟，眩暈，遺精。
右歸丸	溫腎陽，補精血。	腎陽不足，命門火衰，畏寒肢冷，陽痿，滑精，腰膝痠軟。
固腰補腎丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料

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　6.筋傷

症狀：

筋受暴力傷害、外邪侵襲所引起的各種損傷。骨傷科常見病證。筋是人體組織的名稱，《內經》說：“諸筋者，皆屬於節”。中醫中筋的含義較廣，包括骨關節周圍的皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜、關節囊、滑液囊、韌帶、腱鞘、血管、周圍神經、椎間盤纖維環、關節軟骨等。清代《醫宗金鑑》對傷筋作出了較為系統的總結，如損傷腫痛消除後，筋急而轉搖不甚便利，或筋縱而運動不甚自如時惟宜手法推拿，關節部位的骨折，用手法正骨的同時要筋骨並重、拔筋捺正等。

病因：

筋傷的病因可分為兩種因素。外因有二:（1）.暴力，直接暴力、間接暴力都可引起筋傷，如跌仆、碾軋、舉重、扭捩等；另外，某一局部活動過度，也可引起勞損傷筋。（2）.風、寒、濕邪侵襲，筋脈拘攣。內因指體質、年齡、解剖生理等人體內部因素造成筋傷。

辨治：

慢性筋傷多用活血舒筋溫經止痛法。瘀腫消退、疼痛得減則宜舒筋活絡，方如舒筋活血湯、大活絡丹等；慢性筋傷後期宜養氣血、益肝腎、健筋骨，方如河車大造丸、補腎壯筋湯等。

備註：

參考方劑	功效	主治
舒筋活血湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
疏經活血湯	疏經、活血、袪風。	關節痛、腰痛、筋肉痛、遍身走痛。
獨活寄生湯	袪風溼、止痹痛、補氣血。	風寒濕痹、腰膝冷痛、腿足屈伸不利。
身痛逐瘀湯	活血袪瘀，袪風除濕，通痺止痛。	氣血痺阻經絡所致肩痛，臂痛，腰痛，腿痛，周身疼痛，經久不愈。
大活絡丹	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
傷科復元活血湯	疏經、活血、袪風。	關節痛、腰痛、筋肉痛、遍身走痛。
三痹湯	補氣血、袪風濕、止痹痛。	氣血凝滯、手足拘孿、風寒濕。
蠲痺湯	益氣和營，袪風除濕。	風痺，身體煩疼，項背拘急，肩肘痛重，舉動艱難，手足冷痺。
河車大造丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
補腎壯筋湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料

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　7.痿證

症狀：

肢體筋脈弛緩、軟弱無力，嚴重者手不能握物，足不能任身，日久漸至肌肉萎縮而不能隨意運動的一類病證。臨床以身體某一部分肢體軟弱無力為特徵，尤其以下肢痿弱，足不能行較為多見，故又稱痿躄。一般痿證沒有疼痛，應與痹證相區別。痿證主要為臟氣內傷，肢體失養所致，其病虛多實少，熱多寒少。治療以清肺燥、益脾胃、袪濕熱、滋養肝腎為主。

病因：

《素問‧痿論》指出痿證形成的主要原因是“肺熱葉焦”，內熱傷津，筋脈失養，以致痿軟弛縱；根據肺主皮毛、心主血脈、肝主筋、脾主肌肉、腎主骨等所屬關係，提出痿躄、脈痿、筋痿、肉痿、骨痿等不同名稱；並在治療上提出“治痿獨取陽明”。

內傷情志、外感濕熱、勞倦色慾等因素都可損傷內臟精氣，導致肢體失養而產生痿證。由內傷引起的痿證多屬虛證，但並非純虛，兼夾之證如夾痰、夾瘀、夾積，或飲食不節導致瘀塞脈絡，產生痿廢的也有所見。痿證和肝、腎、脾、肺關係密切，病機可涉及多臟，常可互相轉變，而不局限於一經一臟。

辨治：

痿證的辨證，主要應分清虛實。起病急驟，病情發展較快，初起見發熱等外感症狀，多屬實證，如肺熱傷津或濕熱浸淫；若起病緩慢，經久不癒，多屬虛證，如脾胃虧虛和肝腎虧損。

痿證常見以下證型：
(1)肺熱津傷。治宜清熱潤燥、養肺生津，方用清燥救肺湯加減。
(2)濕熱浸淫。治宜清熱利濕、通利筋脈，方用二妙散。
(3)脾胃虧虛。治宜補脾益氣、健運升清，方用參苓白朮散。
(4)肝腎虧損。治宜補益肝腎、滋陰清熱，方用虎潛丸加減。
(5)瘀阻脈絡，治宜益氣養營、活血行瘀，方用聖癒湯。

備註：

參考方劑	功效	主治
清燥救肺湯	清燥潤肺。	燥邪傷肺、頭痛身熱、乾咳無痰、氣逆而喘、口渴心煩。
二妙散	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
參苓白朮散	補氣健脾，滲濕和胃。	脾胃腎虛弱、食少便溏。
虎潛丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
聖愈湯	補氣養血。	氣血俱虛、煩渴燥熱、睡臥不寧、體倦少食。
河車大造丸	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
三痹湯	補氣血、袪風濕、止痹痛。	氣血凝滯、手足拘孿、風寒濕。
蠲痺湯	益氣和營，袪風除濕。	風痺，身體煩疼，項背拘急，肩肘痛重，舉動艱難，手足冷痺。
疏經活血湯	疏經、活血、袪風。	關節痛、腰痛、筋肉痛、遍身走痛。
補腎壯筋湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
大活絡丹	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
獨活寄生湯	袪風溼、止痹痛、補氣血。	風寒濕痹、腰膝冷痛、腿足屈伸不利。

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　8.痹證

症狀：

因風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經絡而導致氣血運行不暢，主要臨床表現為肌肉、筋骨、關節等部位酸痛或麻木、重著、屈伸不利，甚或關節腫大灼熱的病證。臨床上具有漸進性或反覆發作的特點。痹證的發生，與體質的盛衰以及氣候條件、生活環境有關。

病因：

痹證作為症狀可見於西醫的風濕熱、風濕性關節炎、類風濕性關節炎、坐骨神經痛，以及骨質增生性疾病，其他如布氏桿菌病、血栓閉塞性脈管炎、硬皮病、結節性紅斑、結節性脈管炎、系統性紅斑狼瘡、多發性肌炎等也可見到痹證證候。

痹證的發生，主要由風、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲人體，引起氣血運行不暢，經絡阻滯；或病久痰濁瘀血，阻於經隧，深入關節筋脈。一般多以正氣虛衰為內因，風寒濕熱之邪入侵為外因。痹證起病一般不明顯。疼痛呈游走性或有定處，有的為刺痛，或麻木，或腫脹。但部分患者起病有發熱、汗出、口渴、咽紅痛、全身不適等症，繼之出現關節症狀。臨床上可出現瘀血痰濁阻痹，氣血虧虛，或復感於邪，臟腑損傷等病理變化。

辨治：
痹證一般分為風、寒、濕痹和熱痹。
( 1).風痹：治宜袪風通絡、散寒除濕，方用防風湯加減，方用桂枝芍藥知母湯加減。
(2).寒痹：治宜溫經散寒、袪風除濕，方用烏頭湯加減。
(3).濕痹：治宜除濕通絡、袪風散寒，方用薏苡仁湯加減。
(4).熱痹：治宜清熱通絡、袪風除濕，方用白虎加桂枝湯，方用犀角散。
(5).痰瘀痹阻：治宜化痰袪瘀、搜風通絡，方用桃紅飲加減。
(6).氣血虛痹：治宜調補氣血為主，方用黃耆桂枝五物湯。
(7).臟腑痹：治宜益氣養心、溫陽復脈，方用炙甘草湯加減。

備註：

參考方劑	功效	主治
防風湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
烏頭湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
薏苡仁湯	祛濕通痹。	濕痹，關節腫脹，痠痛重著。
白虎加桂枝湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
犀角散	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
桃紅飲	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
黃耆桂枝五物湯	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
炙甘草湯	益氣補血，滋陰復脈。	氣虛血少脈結代、心動悸、氣短胸悶、虛勞肺痿。
舒筋立安散	目前尚無相關資料	目前尚無相關資料
桂枝芍藥知母湯	溫經散寒，袪風止痛。	風濕痹證，肢節腫痛，腳腫麻木，頭眩短氣，心煩欲吐。
疏經活血湯	疏經、活血、袪風。	關節痛、腰痛、筋肉痛、遍身走痛。
獨活寄生湯	袪風溼、止痹痛、補氣血。	風寒濕痹、腰膝冷痛、腿足屈伸不利。
當歸拈痛湯	燥濕清熱，活血止痛。	濕熱走注、遍身骨節煩痛、肩背沈重及一切濕熱。
蠲痺湯	益氣和營，袪風除濕。	風痺，身體煩疼，項背拘急，肩肘痛重，舉動艱難，手足冷痺。

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